心内科常用药物及作用ppt,临床心血管内科常用药物总结全集

浏览:345   发布时间: 2022年06月12日

临床心血管内科常用药物总结全集

临床心血管内科常用药物总结全集

心血管内科常用药分别是b肾上腺素能受体阻滞剂、利尿剂及抗心律失常药物,作用于检查心绞痛、心律失常、心力衰竭以及心肌梗死等疾病的诊断,通过诊断结果,医生给予相应的药物进行治疗。

一、降压、抗心衰药

1、钙拮抗剂:(calciumchannel blockers,CC 降压疗效和幅度相对较强,对老年患者,嗜酒患者效果较好,并可用于合并糖尿病,冠心病,外周血管疾病患者。不宜用于心衰,窦房结功能低下或心脏传导阻滞患者。东方人对 CCB反应更好,耐受更佳。

1) 心痛定(硝苯地平片):5-10mg 舌下含化 10-20mg p.o tid 5mg/片

2) 伲福达(硝苯地平缓释片):20mg p.o bid 20mg/片

3) 得高宁(缓释片):10-20mg p.o bid 硝苯地平 10mg/片极量:40mg/次

4) 拜新同(控释片):30mg p.o q.d 硝苯地平 30mg*7#不能掰开,24h恒速释放硝苯地平,抗动脉粥样硬化,谷峰比达 100%,单药控制率 70%以上,对冠心病心绞痛也有效果。(进口)晨服 INSIGHT、ACTION试验证实疗效

5) 波依定:非洛地平缓释片 5-10mg p.o qd-bid(维持量) 5mg/片 2.5mg/片*10# 晨服 10mg/d 谷峰比仅为 33% FEVER试验证实疗效

6) 尼群地平:洛普思 10mg Bid;舒迈特胶囊 10mg Bid(应用较少)

7) 尼莫地平:尼膜同 30mg Bid;主要用于改善脑血管血供,轻度降压作用,治疗轻度认知功能障碍,保护神经元。30mg*20#普通剂型:20mg/片

8) 络活喜(长效)、施慧达、安内真、麦利平:

络活喜 5mg p.o q.d 5mg*7# 氨氯地平,可掰开(适用于心衰伴有高血压患者) ASCOT ALLHAT试验证实疗效

施慧达 2.5mg p.o q.d 2.5mg/片氨氯地平

安内真 10mg p.o q.d 10mg/片

9) 司乐平:拉西地平常见副反应:反射性激活交感神经系统引起的头痛、头晕、面红、心悸(扩管引起)和胫前、踝部水肿、疲劳、失眠、恶心、便秘、腹痛。

10)异搏定(维拉帕米 verapamil):初用可先采用每日 120mg(半片),然后按需要增量。昀大剂量:480mg/d(1# p.o bid)。240mg/片(较少用于降压,多用于抗心律失常;禁忌与洋地黄类地高辛合用)引起窦性停搏时,用钙剂对抗。

11)合心爽、合贝爽缓释胶囊、恬尔心(地尔硫卓 Diltiazem):(降压效力稍差,宜用于冠脉痉挛性心绞痛等)一般需270mg/d才有明显降压作用

合贝爽:90mg q.d-bid 90mg/粒*10#,注射液 5-15mg/kg/min i.v.drip 10mg/支(NORDIL试验——北欧地尔硫卓临床研究,2000)

合心爽:30mg tid老年人不宜与β受体阻滞剂合用,禁用二度以上 AVB。常见不良反应:偶有头晕,心动过缓,抑制心肌收缩力 , AVB,面色潮红,胃肠不适以及过敏等。

* 注意的是应避免将非双氢吡啶类的钙拮抗剂(即地尔硫卓,维拉帕米)与 β受体阻滞剂合用,以免加重或诱发对心脏的抑制作用。注意药物间的相互作用。

* 当发生心衰合并有高血压或者心绞痛时,CCB宜选用氨氯地平或者非洛地平,长期应用安全性高。

2、ACEI类:(ACEinhibitors)特别适用于伴有心衰,心梗后, IGT或糖尿病的高血压患者。禁用于:高钾血症,妊娠妇女,双侧肾动脉狭窄患者, Scr﹥225μmol/L。(心梗后EF

1) 雅施达(培垛普利 Perindopril):高血压:4mg p.o q.d高血压伴冠心病:8mg p.o q.d心衰:2-4mg p.o q.d 一般从 2mg q.d开始,逐步加量 4mg*10片三代饭后服可改善动脉内皮依赖性血管舒张功能的降压药

2) 必利那(贝那普利 Benazepril):10-20 mg p.o q.d

3) 达爽(咪达普利 Imidapril):5-10 mg p.o q.d 5mg/片;10mg*10片

4) 开博通(卡托普利 Captopril):25mg p.o tid 12.5mg*20片一代

5) 开富特(复方卡托普利制剂):1-2#,bid-tid每片含卡托普利 10mg,DHCT6mg。

6) 蒙诺(福辛普利 Fosinopril):正常初始量:10mg,p.o,qd

7) 悦宁定,怡那林、依苏(依那普利):10-20mg p.o q.d 5,10mg/片二代瑞泰(雷米普利),益恒(喹那普利 )等。

主要不良反应:刺激性干咳(缓激肽聚积) ,(首剂)低血压,高血钾,血管神经性水肿,肝功能异常、味觉和胃肠功能紊乱,肾功能减退、蛋白尿等。

*起始治疗后 1-2周应监测肾功能和血钾。ACEI对于心衰患者(除非有禁忌症)应无限期、终生应用,一般与利尿剂合用。不良反应可能早期发生,但不妨碍长期应用。治疗心衰疗效在数周或者才出现。

3、ARB:(血管紧张素 II受体阻滞剂,angiotensin-II receptor blockers)治疗对象和禁忌症同ACEI。不良反应较少。

1)代文(valsartan缬沙坦):80mg q.d/bid 80mg*7胶囊还可增强高血压患者的胰岛素敏感性,效力较弱,可增强性功能(而其他多种降压药可引起性功能障碍)。

2)科素亚(losartan 氯沙坦钾):50mg p.o q.d 治疗 3-6周达到昀大抗高血压效应。50mg/片 100mg*7片

3)美卡素(telmisartan 替米沙坦):80mg p.o q.d降尿蛋白,保护心、肾等靶器官。尤其适用于糖耐量异常患者,相当于 1/3片文迪雅的功效(化学结构相似) 80mg*7#

4)维尔亚(坎地沙坦):4-8mg p.o q.d 4mg/片

5)必洛斯(candesartan 坎地沙坦西酯):4-8mg p.o q.d 8mg*7# 特异性作用于 AT1受体,在此类药中谷峰值最高,有强大的靶器官保护作用,对心率无明显影响,T1/2为 9h.,呈剂量依赖性。不良反应:过敏,头晕,头痛,心悸等。降压效果:必洛斯 8mg=氨氯地平5mg=氯沙坦 50mg

6)格平(irbesartan厄贝沙坦):0.15-0.3 p.o q.d 0.15g/片

7)安博维(irbesartan厄贝沙坦):0.3 p.o q.d 0.3、0.15/片

8)安博诺(irbesartan厄贝沙坦氢氯噻嗪复合制剂):150 mg p.o q.d 150 mg:12.5mg*7#

4、β受体阻滞剂:(beta-blockers)适用于不同程度的hypertension,尤其是 HR较快的中青年患者或者合并心绞痛的患者;高肾素活性患者。禁用于:急性心衰,哮喘,病窦, AVB和外周血管疾病。

1) 倍他乐克(metoprolol酒石酸美托洛尔):50-100 mg p.o q.d/bid 50mg/片*20# 治疗心衰:起始量12.5–25 mg qd ;靶剂量为 200 mg qd;针剂 5mg/支

2) 心得安(propranolol普萘洛尔):10mg po tid 10mg*100片/瓶用于甲亢引起的心律过快,室上性、室性心律过速

3) 康可(bisoprolol比索洛尔):5mg p.o q.d 5mg*10# 5mg相当于倍他乐克 100mg 治疗心衰:1.25 mgqd起始,靶剂量为 10 mg qd 对β1选择性昀高,不影响糖脂代谢,肝肾双通道清除。

4) 博苏(富马酸比索洛尔):选择性 β1受体阻滞剂 5mg*10#起始剂量 2.5mg,qd,昀大剂量每日不超过 10mg

5)达利全(carvedilol卡维地洛):可阻断α1、β1、β2受体,无内在活性,抗氧化、抗增殖,可逆转心室重构。对单纯舒张压高者效果较好慢性心衰:以 3.125 mg bid起始;每两周递增一次,至靶剂量 25 mg bid (60%患者可达到靶剂量) 6.25,25mg*10片 CAPRICORN摩竭星研究, CARMEN卡门研究,COPERNICUS哥白尼研究, COMET试验均证实疗效

6) 阿尔吗尔:可阻断 α(20%)及 β受体( 80%)对单纯舒张压高者效果较好,短效 Sig :5mg p.o q.d 昀大可用到 30mg/d 10mg/片

(COMMIT/CCS-2研究)β受体阻滞剂能改善提高心梗后生存率,减压缓和,1~2周内起作用。副作用:体位性低血压,心力衰竭加重,抑郁,引起血脂升高、低血糖、末梢循环障碍、乏力及气管痉挛,抑制心肌收缩力和引起传导阻滞。HR

βRB时,需加药,应考虑 CCB,而不加用噻嗪类利尿剂,避免增加发生糖尿病的危险。βRB在age>55y患者中不作为一线药(英国指南2006)

5、利尿剂:(diuretics)适用于轻、重度 hypertension,对盐敏感性hypertension,合并肥胖或者糖尿病,更年期女性和老年患者疗效较好。它能与其他降压药起到协同作用。禁用于:痛风,肾功能不全患者。

1)双氢克尿噻(氢氯噻嗪):用于治疗高血压病时:12.5mg p.o q.d;推荐利尿剂使用小剂量,双克每天剂量不超过 25mg。DHCT用于治疗水肿性疾病:25-50mg p.o qd/qod ;用于心衰时,从小剂量开始 25mg qd。一般用到 100mg/d,已达最大效应。

2)纳催离缓释片利尿,扩管噻嗪类 1# p.o q.d晨服吲达帕胺(indapamide) 1.5mg*10# 作用于远端小管皮质,同时有扩管作用,逆转左室肥厚,降低微白蛋白尿。不用于磺胺过敏者。

3)呋塞米(furosemide):主要用于心衰治疗,从小剂量开始 20mg po qd 20mg/片针剂:20mg/支利尿效果呈剂量依赖性,排钾。

4)螺内酯(spironolactone):主要用于心衰治疗,从小剂量开始 20mg po qd 20mg/片常与呋塞米联合应用,还有抗醛固酮作用,保钾、低效。有导致男子乳房女性化的副作用,

5)武都力:复方利尿制剂复方阿米洛利片,含氢氯噻嗪 25mg。利尿效果较强,但保钾效果较弱作用于远曲小管和集合管,用于轻型心衰 Sig:1#q.d po

6)利尿合剂:多用于难治性心衰,高度水肿时。限制水分摄入:静脉液体入量

如出现利尿剂抵抗(常伴心衰恶化)时,可用:(1)静脉给予利尿剂(如速尿);(2)2种或 2种以上利尿剂联用;(3)应用增加肾血流的药物,如短期应用小剂量的多巴胺。

6、α受体阻滞剂:(二线)降压作用起效较迅速强力,但是随着时间延长降压效力就逐渐减弱了。除长效制剂外持续时间一般较短。优点:改善胰岛素抵抗;主要缺点:是首剂体位性低血压现象。

1)欧得曼(terazosin特拉唑嗪):2mg p.o tid α1受体阻滞剂,起效慢,时间长,还可治疗前列腺肥大增生。2mg *10片首剂给半片 1mg,服后平卧,避免体位性低血压。推荐维持量 1-5mg qd;一般认为 20mg以上似乎对血压无进一步影响,40mg/d未作过研究。

2)高特灵(terazosin特拉唑嗪):2mg p.o bid 2mg *10片

3)酚妥拉明(利其丁):5mg i.v用于降压时注意监测生命体征。10mg/支 10-20mg+5%glucose 500ml i.v.drip (0.1-0.3mg/min) 常用于高血压急症,尤其嗜铬细胞瘤发作时首选。Sig:10mg+5%glucose 50ml 5ml/h泵入,再根据血压调节

4)亚宁定(压宁定):盐酸乌拉地尔注射液 25mg:5ml/支阻断突触后α1受体的作用和阻断外周 α2受体的作用。常用于高血压急症首选。【用法】:通常在治疗开始时每天服用压宁定 60mg,一天 2次,每次一粒。Sig:100mg+N.S 50ml 以 3ml/h开始泵入。

prazosin):sig:0.5~2mg p.o tid 常用于嗜铬细胞瘤等。

5)利喜定(国产乌拉地尔注射液):25mg/5ml乌拉地尔禁忌:孕妇及哺乳妇女,主动脉峡部狭窄,动静脉分流病人。

*作用于中枢的 α受体阻滞剂(如可乐宁)由于其副作用较明显目前已经很少使用。主要作用于外周的 α受体阻滞剂常用的有哌唑嗪、多沙唑嗪、乌拉地尔等。

不良反应:1、体位性低血压:为这类药物的主要不良反应,在首次给药时、老年患者更易发生。为避免首剂低血压的发生,建议首次给药放在睡觉前,并且首剂减半。在给药过程中,应嘱患者在体位变化时动作应慢。2、心动过速;3、水钠潴留;4、一般反应:包括头晕、头痛、乏力、口干、恶心、便秘、皮疹等。

高血压急症的处理:

酚妥拉明(利其丁) Sig:10mg+5%glucose 50ml 5ml/h泵入,再根据血压调节 亚宁定 Sig:100mg+N.S 50ml 以 3ml/h开始泵入 硝酸甘油 Sig:10mg + 50ml G.S/N.S 3ml/h开始泵入,再调整 拉贝洛尔 Sig:200mg +20ml G.S/N.S 6ml/h开始泵入,再调整(α,β受体阻断剂,主要用于妊娠、肾功能时高血压急症)

硝普钠 Sig:25-50mg +50ml NS 2ml/h 始 50mg/支上血压心电监测,尤适用于合并肺水肿的急性左心衰,主动脉夹层可致精神失常

* 治疗心衰的新药:考尼伐坦( conivapton、CNV)一种新型的精氨酸血管加压素拮抗剂。可显著升高心衰时低钠血症时的血钠水平。AVP保水排钠。

* 超滤治疗:对急性失代偿心衰患者而言,超滤治疗是一种安全、有效的降低容量负荷的治疗方法。对高容量心衰患者,超滤治疗比大剂量静脉应用利尿剂可进一步降低再入院率,对肾功能影响无显著差异。联合治疗:打破主要的血压维持机制 ——DASH

•D Direct(Autoregulation):CCB

•A Adrenergic mechanisms:α-B,β-B

•S Salt(Sodium chloride):利尿剂

•H Humors/hormones(AU、NE、ET):ACEI、ARB

* 联合用药的必要性:1.减少单一药物剂量;2.中和代偿机制;3.将副作用减至昀小;4.加强对靶器官的保护。

*降压一线药(ABCD):A:ACEI/ARB;B:Beta-blockers;C:CCB;D:Diuretics。

*理想的心率:55~65次/分,如能耐受更低则更好。

* 避免联合应用降压原理相近的药物:如ACEI和β-B;ARB和β-B

*东方人对 CCB反应更好,耐受更佳。短效的 CCB可使血压急速下降,这种情况可加重冠状动脉缺血,所以当选用这类药物时,首选长效 CCB。

高血压药物治疗抵抗的原因:

未预料的继发性高血压:原醛,肾血管性高血压,肾实质性高血压,嗜铬细胞瘤等。

治疗计划的依从性差:如改善生活方式失败,体重增加,大量饮酒等。

容量负荷过多:如利尿治疗不充分,高钠摄入,肾功能不全进展等。

假性顽固性高血压的原因:如白大衣性高血压。

阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS):可能与其导致的夜间反复缺氧有关,首选 ACEI。

胰岛素抵抗

二、抗心肌缺血:

1. 硝酸酯类:青光眼患者禁用

硝酸甘油(nitroglycerin):针剂:50mlG.S/N.S+硝酸甘油 10mg 3ml/h开始泵入,再调整 5mg/支 10ug/min开始,一般 100ug/min昀大200ug/min根据症状、血压(足量 :HR >100bpm;症状完全缓解;BP

硝酸异山梨酯:(isosorbidedinitrate)

欣康缓释片:40mg q.d p.o(晨服)单硝酸异山梨酯 40mg*24# Sig:40mg+N.S 50ml以 5ml/h开始泵入。

鲁南欣康:有效剂量 2-7mg/h 10天一疗程。单硝酸异山梨酯在给药初期,可能会因血管扩张,出现头痛、恶心等症状。短效针剂sig:2-7mg/h 60-120ug/min i.v.drip片剂 sig:20mg po Bid/Tid 20mg*48#

索尼特:单硝酸异山梨酯缓释片不可嚼服或碾碎 60mg*10片 sig:60mg p.o q.d 晨服 60mg*10#从小剂量 30mg qd开始可以减少头痛等不良反应的发生,增加病人的耐受性和依从性。

消心痛(isosorbide硝酸异山梨酯):5mg/片 sig:10mg Tid口服15~40min起效, 持续4~6h;舌下2~5min起效,15min达昀大效应;持续1~2h; 缓释片 30min起效, 持续 12h;5-单硝异酸梨酯

异舒吉:正常剂型2-7mg/h,亦可增至 10mg/h。2,5单硝异酸梨酯以5-单硝为主;对肝功不良者用之;溶剂不是醇类,无过敏;与管壁不吸附;头痛发生少;较贵。缓释片20mg q12h昀大每日80mg以上 20mg *50#

爱倍:同异舒吉。

长效异乐定:sig:50mg Qd 50mg/片(5mg快+45mg慢)先吃药再起床,不适合治疗急性心急梗死。消除半衰期 4-5h。

异乐定:sig:30mg p.o q.d-bid 晨服单硝酸异山梨酯缓释片 30mg*7粒 60mg*7粒

依姆多:sig:30-60mg p.o Qd晨服,用水服,不可嚼服和研碎,半衰期 7h,主要经肾排泄。血药浓度稳定,持续时间长。60mg*7片其他:艾欣、安心脉、长效心痛治、臣功再佳、德明、格芬达、丽珠欣乐等。

不良反应:1、低血压:静脉给药时容易发生;2、头痛、潮红:扩血管作用所致,多发生在用药的早期。3、心动过速:4、硝酸酯耐药。注:急性心梗、急性左心衰伴充盈压低者、严重低血压者禁用。心绞痛发作时慎用。

2、钙拮抗剂:见上

3、β受体阻滞剂:见上

4、复方丹参片:丹参、三七、冰片等中成药 sig:3# p.o tid 复方丹参滴丸 2# p.o tid sig:1-2# tid 一个月为一个疗程

5、诺迪康-圣地红景天 0.28*20#主要用于冠心病,心绞痛患者。益气活血,通脉止痛,用于气虚血瘀所致的胸痹,并有一定的降脂作用。

6、葛根素针(普乐林):100-200mg i.v bid 200-400mg i.v.drip q.d 主要不良反应:发热,过敏反应(药疹/皮炎/过敏性休克),溶血反应,转氨酶升高。

7、维奥欣:薯蓣皂苷片中成药(主要成分:穿山龙水溶性总皂苷)抗心肌缺血机制:1)改善心肌供血,降低心肌氧耗;2)保护心肌亚细胞器;3)减轻钙负荷,保护缺氧心肌。sig:80-160mg p.o tid 80mg/片其他:地奥心血康胶囊( 1-2# p.o tid)、心可舒片(中成药 4# p.o tid)

三、营养支持:

1、万爽力:20mg p.otid 盐酸曲美他嗪抗心绞痛,具有对抗肾上腺素、去甲肾上腺素及加压素的作用。20mg*30片治疗糖尿病伴缺血性心肌病效果良好。

2、天门冬氨酸钾镁:营养心肌,改善心肌代谢效果确切 sig:20-60ml+5% glucose 500ml i.v.drip qd;1-2# tid p.o sig:25% 硫酸镁10ml+10%氯化钾 10ml + 5%glucose 500ml i.v.drip qd

3、能气郞:辅酶Q10 SIG:10mg p.o tid(饭后口服) 10mg/片*30#具有心肌保护作用的正性肌力药适应症:可用于 CHF,病毒性心肌炎,肝炎,癌症的辅助治疗。作用机制:1)提高心肌内产生 ATP,改善心肌收缩力;2)抗自由基作用,保护缺血心肌;3)增加运动耐受量。

4、博维赫、善复平、佛迪、安果:1,6二磷酸果糖/果糖二磷酸钠效果确切,比较常用。sig:5-10g i.v.drip q.d博维赫 5.0g/瓶(已配好,需快速滴入)。注射过程中药液外渗到皮下会造成疼痛和局部刺激难以耐受。具有直接供给热能、补充体液及营养全身的功效,还可用于治疗急性乙醇中毒。安果 10g :100ml/瓶一般建议 10ml/min速度输入,超过此速度可能引起脸红、心悸,手足蚁感等。过敏很少见。

5、康纳欣:注射用环磷腺苷(CAMP) 20mg/支为蛋白激酶致活剂,系核苷酸的衍生物,改善心肌缺氧。适应症:用于心绞痛、心肌梗死、心肌炎及心源性休克。(心脑血管病人 15天为一疗程)静脉注射:20mg溶于生理盐水 10~20ml,每日二次。静脉滴注:40mg溶于葡萄糖注射液中,每日一次。不良反应:偶见发热和皮疹。

6、瑞安吉:果糖二磷酸钠本品是存在于人体内的细胞代谢物,能调节葡萄糖代谢中多种酶系的活性,心肌缺血的辅助治疗。Sig:10-20m1,p.o bid-tid。

7、神威(三九)参麦:党参、麦冬等中成药 sig:100ml iv drip qd升压效果确切 50ml/支

8、金威凯洛欣:脑苷肌肽针 2ml /支 sig:10ml+250ml G.S/N.S iv drip qd

9、长天欣平:果糖二磷酸钙片 sig:2-4# po tid

10、20%人白蛋白(贝林):50ml:10g sig:10g i.v.drip q.d

11、贝科能 sig:2-3支+5%Glucose 250ml i.v.drip q.d

12、鑫贝科:200u/支辅酶合剂 sig:200-400u+5%Glucose 250ml i.v.drip q.d

13、脱氧核苷酸钠:50mg:2ml支 15天一个疗程;心脏保护作用;促进 DNA合成,抗衰老;保护肝功能;调节机体免疫力;抗组织缺氧。酌情 6-8支,1-1.5h滴完。sig:150-200mg+250ml G.S/N.S iv drip qd

14、脑心舒口服液:sig:20ml q.n p.o

15、乌灵胶囊 sig:2-3# po tid

16、参芪扶正注射液、党参,黄芪等 250ml/瓶益气扶正,用于气虚证如肺癌、胃癌的辅助治疗,提高免疫力;治疗心绞痛、心梗一般7-10天一个疗程。不良反应:轻度出血,低热,口腔炎,嗜睡。可用于糖尿病患者。sig:250ml i.v.drip q.d

17、百扶欣:人参多糖针 2ml/支增强免疫力 sig:4-6ml+5%Glucose 50ml i.v.drip q.d

18、黄芪针:应用于病毒性心肌炎等,增强免疫力。sig:20ml+5%Glucose 250ml i.v.drip q.d;10-20ml i.v q.d黄芪合剂 10ml p.o t id

19、VitC:应用于病毒性心肌炎时需大剂量 sig:5.0+5%Glucose 250ml i.v.drip q.d

20、能量合剂:ATP 40mg+ CoA 100u+ VitC 3.0+ VitB6 0.1+肌苷 0.4 +5%Glucose500ml i.v.drip q.d

21、胎盘多肽:4ml/支调节免疫可见过敏反应。sig:8ml+5%Glucose 250ml i.v.drip q.d

四、抗凝、抗血小板聚集药:

1、拜阿司匹林:100mg p.o q.d 100mg*30#术前一天 300mg负荷量 PTCA+支架术后,心律失常射频消融术后前一个月300mg p.o q.d

2、阿司匹林:100mg时抑制血小板聚集作用昀为明显,一般用于长期心脑血管疾病一、二级预防建议用 100mg/天(多国指南)。75-150mg/d 25mg/片不良反应:1.过敏反应;2、上腹不适、恶心、纳差;3、上消化道出血;4、皮肤出血点;5、对外科手术的影响。

3、波立维:75mg p.o q.d氯吡格雷( clopidogrel)抗血小板聚集 75mg*7片使用时需测血常规。首剂 300mg,术前一天 300mg ;昀大量可用到 600mg/d ADP受体拮抗剂一般药物支架术后,150mg服用 2周后,75mg服用 12个月。如果拟行CABG术,提前 5天左右停药,昀好 7天。不良反应:主要是出血,一般严重的出血均发生在用药的第一个月,且与剂量有关。

4、抵克立得:1-2# p.o q.d盐酸噻氯匹定( ticlopidine)抗血小板聚集 250mg/片不良反应:1.肝酶升高:2.粒细胞缺乏和/或血小板降低;3.皮疹;4.出血倾向;5.对外科手术的影响。由于副作用大,基本上被氯吡格雷取代了。

5、双嘧达莫:双相抑制 ADP,TAX-A2,抗血小板聚集缺血性心脏病:25-50mg tid 血栓栓塞性疾病:每次口服 100mg,每日总量达400mg;饭前 1h服。大剂量引起“冠脉窃血”

6、丹奥:(注射用奥扎格雷钠针) 20mg /支丹仑同丹奥用法:80-100mg+500mlN.S/5%G.S i.v.drip bid,2周为一疗程。机制:高效强力血栓素合成酶抑制剂,亦是抗血小板聚集良药。适应症:主要用于治疗急性血栓性脑梗塞及脑梗塞所伴随的运动性障碍。副反应:胃肠和过敏反应,偶有 GPT/BUN升高。

7、灯盏花素:5mg(1ml)。用法:1-2支+5%-10%Glucose 500ml i.v.drip q.d,每疗程 10天,共 2个疗程。机制:扩张脑血管的作用,改善微循环,并有对抗血小板聚集作用。用于治疗缺血性脑血管疾病。

8、欣维宁:替罗非班( tirofiban) GPⅡb/Ⅲa拮抗剂 100ml/瓶抗血小板聚集Sig:ACS( UA/NSTEMI)保守药物治疗:起始 30分钟 0.4 μg/(kg.min),继之以 0.1 μg/(kg.min)的静滴速度维持 48-72h;ACS( UA/NSTEMI)PCI介入治疗:起始剂量 10μg/kg,3分钟左右推注完毕;0.15 μg/(kg.min)的静滴速度维持 36h;在血管造影术期间也可持续滴注;起效快,维持时间短;在PCI前应尽早应用,主要用于高危患者,一般在阿司匹林、波立维、低分子肝素的基础上联合使用。

9、克赛:依诺肝素钠 sig:0.4/0.6ml Q12h I.H一般 3-5天停用。6000 IU/支

10、速碧凝:低分子肝素钙 (nadroparin calcium) 具有高比例的抗因子 Xa和IIa活性。总的治疗时间不超过 6天,预防和治疗血栓性疾病。注射剂 4100iu/0.4ml

11、齐征:低分子肝素 5000U q12h I.H

12、法安明:低分子肝素钠(达肝素钠) 5000IU I.H q.d-qod每日一次用法:200iu/kg体重,每日一次皮下注射。用于急性深静脉血栓治疗;进行血液透析和血液过滤期间防止体外循环系统中发生凝血(ALB

13、华法林:可用于房颤,急性肺栓塞等的抗凝治疗。有致畸作用,禁用于孕妇。开始量 5mg p.o bid-tid 3mg/片*100#(进口);2.5mg/片(国产)维持量 2.5-10mg p.o q.d 监测 PT+APTT+INR

* 一般用于预防血栓栓塞性疾病, INR控制在 2.0-3.0。

*INR:5-9 停药并口服 VitK 1-2.5mg;INR >9时,停药并服用 VitK 3-5mg。

14、其他:阿昔单抗,依替巴肽(GPⅡb/Ⅲa拮抗剂)等。

△常用肝素静脉注射 5000单位,其后持续静脉点滴 500-1000U/h,也可用 5000U,每6h一次静脉注射。肝素肌肉注射可引起血肿,深部皮下注射5000-7500u,每天 2次,一般不引起凝血功能障碍,注射部位以左下腹壁为宜。凝血时间(CT李怀氏法,正常6-12min)控制在20-30min内,PT或APTT延长至对照值1.5-2.0倍。

△近年来常应用低分子肝素(法安明5000U,或速碧凝 0.4ml或克赛 40mg)皮下注射 ,一天 2次。无需监测 PTT或ACT。需改用口服抗凝药者,通常需要肝素和其并用 5-7天,待凝血酶原时间延长至16-18s时,便可停用肝素。

△华法林(warfarin)维持量为 2.5-5.0mg/d,新抗凝片维持量为 1~2mg/d,疗程至少 4周。有出血倾向,严重肝肾功能不全,活动性溃疡或新近手术而创口未愈者禁用。治疗期一旦发生出血应中止治疗。由肝素引起者用等量鱼精蛋白静脉滴入对抗;由新抗凝或华法令引起者用维生素Kl,每次 20mg静脉注射对抗,必要时输血。

△氯匹格雷:作用机理同抵克利得,但不良反应的发生率(对肝酶以及对粒细胞和血小板数量的影响)明显低于抵克利得,在西方国家,临床上已经基本取代了抵克利得。

抗血小板聚集药物临床试验:

1、CAPRIE研究:氯吡格雷与阿司匹林预防缺血性事件比较研究。以下 5类高危患者发生心血管事件氯吡格雷低于阿司匹林:1)CABG史的患者;2)发生 1次以上缺血事件的患者;3)涉及多个血管床的患者;4)DM患者;5)高胆固醇血症。

2、CURE研究:氯吡格雷预防 ACS复发缺血性事件研究。

3、CREDO研究:长期氯吡格雷减少临床事件研究。

4、其他MATCH研究,CHARISMA试验等。

五、营养神经类:

1. 叶酸:0.4mg p.o q.d

2. VitB12 500ug i.m 每周2 次 500ug/支或1# p.o q.d

3. 腺苷BB12 500ug p.o tid

4. 肌生针:灵孢多糖 0.4:2ml/支 0.4 i.m q.d 调节植物神经功能

5. 都可喜:30mg p.o tid 30mg/片护脑

6. 弥可保(甲钴胺):500ug q.d-tid 500ug/片 500ug:1ml/支 500ug i.v.drip q.d

7. 谷维素:20mg tid 10mg/片调节植物神经功能紊乱,用于治疗心脏神经官能症。

8. 丽珠赛乐:脑蛋白水解物注射液10ml/支 sig:40ml+N.S 250ml i.v.drip q.d

9. 怡活素:小牛血去蛋白提取物注射液(2ml/80mg/支、5ml/200mg/支)sig:10ml+G.S 250ml i.v.drip q.d 营养脑神经,改善脑细胞能量代谢。

10. 奥德金:小牛血去蛋白注射液营养脑神经,改善脑细胞能量代谢。0.8g/5ml sig:20-30ml+N.S 250ml i.v.drip q.d 2-3 周

来源于掌上心血管专家

高血压为啥要吃两种或者多种药物?教你认识5种常用药,别搞错了

同样是高血压,为什么有些人要吃好几种降压药,而有些人只吃1种药就能控制呢?是不是因为高级的药只用1种就能控制,而便宜的药要吃好几种?

其实这里涉及到一个“高血压联合用药”的问题,患者要吃几种降压药,主要是由患者自身的病情来决定的,并不是因为药物的价格。

高血压指南上有两种观点,如果血压不高,可以采用单药来控制血压,若控制效果不佳,可以单药适当加量。如果血压超过了160/170mmHg,则推荐联合用药。联合用药,通常是使用不同机制的降压药联合进行治疗,达到相互补充作用、增强降压作用、相互减少副作用的效果。

现在临床上主要使用的降压药有5类,钙拮抗剂、β受体阻滞剂、利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素二受体拮抗剂,它们都有着不同的特点和作用。(此外,还有一些其他药物,但是不常用)

钙拮抗剂:扩张血管,降低外周阻力。

β受体阻滞剂:抑制交感神经兴奋,降低心肌收缩力,降低心率。

利尿剂:减少血容量,从而减少心输出量。

血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素二受体拮抗剂:作用靶点相似,人体中的血管紧张素,它其实有缩血管的作用,导致血压上升。

目前比较好的联合用药,比如利尿剂加RAS受体阻滞剂,或者RAS阻滞剂(肾素-血管紧张素系统的抑制剂)加上钙拮抗剂,还有其他一些比较好的方案,需要根据患者的个体特点、危险分层和其他情况综合考虑,专业性比较强,希望患者不要自己组合药物来使用。