肿瘤专科护理的特点及发展,捷报频传!累累硕果彰显肿瘤专科护理实力

浏览:210   发布时间: 2022年08月05日

捷报频传!累累硕果彰显肿瘤专科护理实力

金秋送爽、丹桂飘香。时值中秋国庆佳节,我院护理部发挥学科优势,捷报频传,硕果累累,不断提升肿瘤专科护理的实力。

为深入挖掘全国各护理专业的优势资源,提升专科护士培训品质,推动同质化发展,中华护理学会于7月份在全国范围开展京外临床教学基地申报工作。

经天津市护理学会审查及中华护理学会专家综合评定,我院护理学科水平获得评审充分认可,我院被评为“中华护理学会京外临床教学建设基地”。

由中华护理学会主办、中华护理杂志社承办的“2020年中华护理百篇优秀论文遴选活动”在我国护理科研领域中占有重要地位。该活动通过期刊在线申报、专家在线初评、网络公示与投票、专家终评等环节,从学术内容和水平、写作质量和规范等方面进行审慎的专业评判,最终确定了2020年中华护理百篇优秀论文名单。

我院护理部主任强万敏组织撰写的《中国癌症症状管理实践指南》——厌食,护理部副主任赵静发表在《中华护理杂志》的ICU肿瘤患者转出方案对家属迁移应激的影响研究,2篇文章成功入选2020年中华护理百篇优秀论文,将于11月在“2020年中国护理科研高峰论坛”上进行颁奖。

加强护理质量建设是做好护理工作的根本。为进一步激发临床护理人员积极参与质量管理的信心和动力,本着“人人都是质量管理者”的理念,护理部支持和鼓励各临床科室一线护理人员积极参与质量改善,积极组织各科室参加2020年全国QC小组大赛,不断提升我院各临床科室的专科护理管理质量。

本年度赛事涵盖电力、航天、通信、船舶、机械、烟草、铁路、建筑、医疗等行业共979个成果。我院推选的4项QC课题小组遵循科研的思路,运用科学的工具和方法持续改进临床工作中发现的问题和隐患,在全国QC大赛中取得优异成绩,最终囊括“示范级”和“专业级”两类大奖!

我院护理团队积极参与由中国质量协会主办、江苏省质量管理协会承办的第四届全国QC小组故事演讲比赛,讲述天肿护理团队进行质量管理的过程和收获。

江苏赛区国家电网、航天航空、中国移动、医疗等行业共57个小组开展激烈角逐,我院护理团队以生动的表演形式、精美的幻灯制作及演讲水平获得全体评审专家的一致好评,最终三项参赛作品全部获奖。

护理部将以此为契机,求真务实、开拓创新、凝心聚力、扬帆起航,不断打造更加优秀护理团队、树立更加专业的护理品牌形象,进一步提升我院护理工作水平,共同助力医院的建设与发展!

图文提供、审核 | 护理部

【来源:天津市肿瘤医院】

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泰安市肿瘤防治院开展情景剧护理教学查房

6月29日下午,泰安市肿瘤防治院护理部在病房楼4楼示教室组织开展了2季度护理查房,本次护理查房由呼吸片区合作完成,采用了情景剧表演结合教学查房的方式,各科室护士长及部分责任护士参与了现场观摩及讨论。

本次护理查房一改以往的查房模式,由医护人员分别扮演病人、责任护士、夜班护士、护士长及主治医生,情景预设对象为1例肺结核合并自发性气胸的患者。

首先由呼吸二科护士长高燕利用PPT的形式进行了相关病例的汇报及知识点的学习,介绍了负压吸引器治疗难愈性气胸的适应症、操作要点及治疗效果,从而引出本次情景剧查房的主要内容及学习讨论的重点。

情景剧小组通过角色扮演,演示包含了沟通交流、踝泵功能锻炼、应急预案演练、引流管护理及宣教、病情观察、疑难病例讨论、仪器设备故障处理、不良事件上报等等多个环节,从夜班护士晨会交班展开了演示,到疑难病例讨论结束,涵盖了很多知识点。

针对演示存在问题大家又进行了自发性气胸相关知识的提问及学习,以达到解惑巩固的目的。且通过表演引了出我们的主要护理问题,根据护理程序首优次优解决问题的原则,通过表演逐一解决。

查房结束后,针对现存的疑难问题:自发性气胸皮下气肿产生的原因、负压引流时负压的大小及负压值如何确定、非低负压吸引时,持续时间及间隔时间如何确定等展开病例讨论。会后展开激烈的讨论,护士长们分别给予了精彩点评,并提出意见及整改建议。

最后,护理部主任刘春燕做了总结,她指出此次情景剧查房选择的病例很有价值,涉及面很广,形式新颖、内容丰富,既展示了护士的专业水平,又体现了护患之间良好的沟通技巧。但也存在一些不足,如重点内容不是很突出,护士长在查房中未发挥统筹管理的作用,角色分配不是很合理等等。要求以此次护理查房为契机,不断提升护士自主学习意识和能力,从而形象具体的展示护理人员的护理流程及沟通技巧。

据悉,情景式护理查房是一种新的教学模式,旨在通过实物演示、角色扮演等手段创设情景。在设定的情景中,去体验患者的感受,更多地了解患者的心理变化特点,同时将护理教学的知识点、理论体系以及各种护理技术操作和处理问题的实际情况用戏剧的形式表现出来。

通过查房去体现评估、诊断、实施、评价的PDCA循环,以不断提高护士临床评判性思维能力及整体护理能力,提高专科护理水平。

肿瘤医院康复专科护士的作用与管理——访湖北省肿瘤医院护理部主任王惠芬

护理部主任专访系列文章

编者按

护理部主任作为全院护理队伍的领头雁,既要有丰富的护理管理理论与实践经验,也要有深厚的专业知 识与技能积累,了解国内外发展前沿动态,能够依靠管理团队,引领全院的护理专业发展。因此,护理部主任需要持续 提升核心能力,以应对机遇与挑战。为落实《全国护理事业发展规划(2016—2020 年)》对护理人员培训的任务要求, 按照“以需求为导向,以岗位胜任力为核心”的培训原则,国家卫生健康委医院管理研究所于 2017 年设立了“NIHA 护理行政管理深造学苑”,从此开启了“护理管理岗位核心胜任力”培训的系列工作。本刊将在“访谈”栏目中连续推出 6 期肿瘤专科医院护理部主任访谈文章,这几位主任均为培训班的学员。希望通过这一组文章让护理同仁了解这些医院的管理理念和经验,为推动临床护理工作发展提供借鉴与思考。

肿瘤医院康复专科护士的作用与管理

——访湖北省肿瘤医院护理部主任王惠芬

康复专科护士是康复团队中的重要成员,可为患者提供专业的康复护理照顾,在康复治疗的整个过程中, 起到协调、沟通、教育、指导的作用, 能够最大限度地改善患者的日常活动能力和运动功能,帮助患者恢复残余功能、重拾对生活的信心。康复专科护士是健康管理者、健康赋能者、跨学科协作者,在患者康复中发挥着重要作用。随着肿瘤患者生存期的不断延长,以临床治疗为主的服务模式已不能完全满足肿瘤患者的医疗保健需求,肿瘤患者需要康复护理来提高生活质量和满足日常生活需求。而肿瘤专科护士培训主要涉及放疗、化疗、围手术期的护理,部分涉及造口伤口、皮肤、营养与心理支持等,以及某个病种的功能锻炼,已经不能满足临床肿瘤患者的康复护理需求。肿瘤专科医院的康复护理人才存在巨大缺口。因此, 探索肿瘤专科医院康复专科护士的作用与管理模式显得尤为重要与迫切。

湖北省肿瘤医院创建于 1973 年, 秉承着“精诚铸业、大爱仁心”的核心价值观,经过几十年的努力,该院护理学科发展取得了丰硕的成果,康复护理成为护理专科发展的特色之一。肿瘤康复护理专科小组多途径为患者提供康复护理服务,使全院康复护理工作取得了明显的成效,并积极发挥了省内标杆示范作用与专科辐射作用, 成功带动了湖北省各级医院肿瘤科康复专科护士的培养。为了让护理同仁更详细地了解湖北省肿瘤医院康复专科护士管理经验,本刊编辑部采访了从事多年肿瘤护理与管理工作的护理部王惠芬主任。

转变肿瘤护士的康复理念

2015 年,王惠芬主任对临床医护人员进行了关于肿瘤康复内涵的调查, 发现医护人员对肿瘤患者康复的认知存在误区,主要问题可以归结为三个方面:对肿瘤患者康复内容的刻板认知,90% 的医护人员认为肿瘤患者康复就是常规的功能锻炼,如乳腺癌术后肢体功能锻炼 ;对开展康复时间的错误认知,多数护士认为康复是患者出院后的事情,临床护士没时间和精力指导患者;对肿瘤科护士工作职责的限定,只有康复科的护士才需要学习和掌握康复护理知识。临床中,康复护理已经不是康复专科护士的专职工作,“康复的理念是相同的,康复的技能是融会贯通的”,肿瘤患者的康复已经不仅仅是乳腺癌患者术后肢体功能锻炼,神经源性膀胱的功能康复技能可用于膀胱癌术后原位新膀胱的尿失禁管理,呼吸功能训练可用于所有肿瘤患者,肠道功能训练可用于癌痛药物镇痛后便秘的患者等。现在的康复理念是“早期康复理念”,在患者确诊肿瘤,影响到患者身心健康的时候就要介入康复,康复要与治疗同步, 康复理念贯穿治疗全程。临床经验总结证明,越早介入康复治疗,患者康复效果越好,预后越好,例如,脑卒中患者在基本生命体征稳定后,即可开展康复治疗;脊髓损伤患者病情稳定且可耐受治疗时,即可进行康复治疗;肺癌患者手术前开始进行呼吸功能训练。

由于学校教育和岗位培训很少把康复护理作为护士需要掌握的内容, 康复专科护士培养的人数也有限,如何将正确的康复理念植入护士心中并把理念贯彻到工作中是亟须解决的问题。王惠芬主任认为:每培养一个康复专科护士,这个护士回来就是一粒种子,有责任传递理念和传播知识。在全院层面:将康复护理知识和技能作为全院护士岗位培训的一部分,由康复专科护士进行康复知识讲课,让护士学习康复知识和技能的原理、学会发现患者存在的健康问题、明确护士可以做的工作等。在科室层面:康复专科护士确定康复护理方向,基于本病区病种某一个常见的功能问题制定详细的康复护理方案,带动病区其他护士都掌握评估等技能,能够发现和解决问题。这种康复理念的传播方式, 为康复护理工作在各病区的顺利开展提供了保障。整体来说,湖北省肿瘤医院护士已经普遍具有了正确的康复理念和操作前先评估功能的意识,很多医生看到患者的功能改善后,也认可了护士在患者康复中的积极作用。

开展多种形式的康复护理服务

目前,湖北省肿瘤医院在部分病区和康复护理门诊为患者开展康复指导和康复训练,以康复护理专科小组形式为患者提供服务,该小组也与疼痛护理专科小组、心理护理专科小组、护理技能操作小组等协作解决患者健康问题。病区内开展康复护理的主要方式是“立足于单病种,发展重点康复项目”。例如胸部肿瘤外科、胸部肿瘤内科、胸部肿瘤放疗科联合做肺癌患者的呼吸功能康复训练项目,形成标准的操作流程、规范和制度后实施康复护理并根据肿瘤患者特点调整康复训练方案,康复专科护士带动其他护士实施呼吸功能训练,同时也作为科室持续改进项目逐步完善方案,探索结合“一病一品”做出肿瘤康复护理的特色。18 名康复专科护士分别在所在病区开展康复护理,包括清洁间歇性导尿、吞咽障碍评估及康复护理技术、肢体淋巴水肿康复护理技术、肠道康复护理技术、膀胱功能评估及康复护理技术、呼吸评定与功能训练技术、膀胱容量及残余尿量测定、关节活动度训练、助行器应用指导训练等,经过评估后,为患者提供康复指导与训练。王惠芬主任说 :“我院第一个尝试的康复护理技术是清洁间歇性导尿,现有研究均支持使用清洁间歇性导尿技术,但鲜有研究报道在肿瘤患者中应用该技术,康复专科护士创新性地尝试在妇科、泌尿外科有尿潴留问题的肿瘤患者中运用该康复技术, 护士在病房教会患者如何做清洁间歇性导尿,患者在家中自己进行 1 天 2 ~4 次间歇性导尿,成功避免留置尿管或者穿尿不湿的不便,生活质量明显提高。”这项康复技术的成功实施打消了科室主任和医生的顾虑。

2017 年 2 月,湖北省肿瘤医院开设了康复护理门诊,服务对象主要为盆腔肿瘤患者、术后淋巴水肿患者、癌症晚期或者围手术期呼吸功能障碍的患者等,由获得康复专科护士证书 2 年以上、具有丰富临床经验的护士出诊, 为患者提供专业评估和指导。目前,该院有3 名国际淋巴水肿治疗师, 淋巴水肿的患者就诊,经过医生和专科护士的评估后,患者需要做综合消肿治疗,由医生开医嘱,专科护士对患者进行手法训练和仪器康复,患者做一个疗程后,可以继续在门诊或在病房做淋巴水肿康复训练。康复护理专科小组与康复护理门诊也接受会诊申请,会诊申请由病区医生或护士提出,专科小组组长按照会诊流程派出专科护士去会诊,经过评估后,康复专科护士给出专业指导意见。肿瘤患者的功能得到显著改善后,医生对康复护理工作的态度从不赞同到用行动支持,头颈科医生、乳腺科医生、妇瘤科医生、泌尿外科医生主动将经过评估符合要求的患者转介到康复护理门诊,由康复专科护士为患者提供康复指导和部分康复训练。

湖北省肿瘤医院同时开展了康复专科的延续护理服务,通过康复护理门诊、上门居家护理、电话随访、微信交流、发送康复护理指导手册与视频等形式为患者提供指导。但由于人力资源紧张,上门居家护理针对出院后患者,服务对象主要是年龄 80 岁以上、行动不便的患者。采用两种方式预约上门服务,第一种是责任护士 / 护士长根据患者出院时病情需要,联系康复专科护士,预约居家上门护理或指导的时间与频次 ;第二种是患者和家属提出需求,康复专科护士电话随访与评估后预约居家上门时间。目前开展的延续护理项目有间歇性导尿护理、淋巴水肿综合治疗、盆底功能恢复指导、肢体功能锻炼指导等。

提升康复专科护士的核心能力

护理队伍人才建设,关系到全院护理学科的发展。为了促进专科护理人才培养的可持续性发展,湖北省肿瘤医院基于患者需求、护士的职业定位规划需求、医疗的发展同步需求、护士个人的需求,结合科室计划和护理部计划做出年度专科护士培养规划, 从专科护士的核心胜任力角度出发, 结合专科护士培训要求选拔专科护士培养对象。就康复专科护士规划而言, 护理部的长期目标是每个病区培养一名康复专科护士,培训途径包括中国康复医学会培训、中华护理学会专科护士培训、湖北省康复专科护士培训、淋巴水肿治疗师的培训等。核心胜任力包括:康复专科护理知识、康复专科护理技术、康复护理科研与教学、职业素养 4 个一级指标,以及健康教育方式、健康教育知识等 17 个二级指标和 60 余个三级指标。专科护士报名条件 :本科及以上学历,工作 5 年以上,有专科小组工作经验的护士优先录取。护理部组织选拔,对个人能力 的考核包括理论考试(肿瘤基础知识、康复护理知识、中华护理学会团体标 准)、操作考试(呼吸功能训练、心肺 复苏)、授课能力考试、写作能力考试;对个人的组织考核包括病区、专科护 理小组、护理部 3 个方面。专科护士作为护士职业生涯发展的一个重要方 向,能够增强护士的职业归属感和价 值感。湖北省肿瘤医院通过公开、公 平、公正的专科护士选拔机制,专科护士的选拔已经实现良性循环,护士 对参加专科护士培养对象的选拔热情 高涨,积极备战选拔,护士群体形成了 “要学专科、用专科”的积极向上的学习氛围。

王惠芬主任提出,“ 立足于单病种,让每个康复专科护士都有自己的专业发展方向。”目前该院已经培养了18 名康复护士,分布在 18 个科室,一个康复专科护士解决科室里一个病种患者的康复问题。王惠芬主任计划在“十四五”末,每个科室最少培养一名康复专科护士,以点带面,逐步推动科室内康复护理工作。

如何保证康复专科护士的执业安全是王惠芬主任在发展康复护理专科时面临的一个困惑。王惠芬主任建议医院领导引进康复医学人才,康复专科护士在康复医生的医嘱下做康复指导或操作, 在保障患者安全的同时, 使康复专科护士的临床工作更加安全、合规。

辐射带动全省康复专科护士的培养

谈到近几年康复护理专科发展情况,王惠芬主任欣喜地发现,“近 3 年来,湖北省很多医院的肿瘤科也开始派护士参加康复专科护士的培训,这与我院的肿瘤康复护理宣传和推广是分不开的。”作为湖北省护理学会和湖北省抗癌协会肿瘤护理专委会的主委, 王惠芬主任觉得有一种社会责任感:要让省里所有的肿瘤科护士都有肿瘤康复意识,使肿瘤患者能够接受早期康复理念,让护士去介入实施康复。为推动全省的临床肿瘤康复专科护士培养,她积极利用肿瘤专科联盟、技术协作单位、肿瘤护理专委会、省肿瘤大会等渠道和平台推广肿瘤康复理念和介绍康复专科护士培养经验,同时也承担一些康复技术培训任务。从2017 年开始,湖北省肿瘤医院每年对全省的护士进行康复护理的培训,培训内容由最初的康复理念培训慢慢转为康复技术的培训,现在重点做单病种的康复培训。采用巡讲的形式参与社区培训及下到基层医疗机构进行康复护理授课,同时也采用工作坊形式推广康复护理技术(如间接性导尿技术),由康复专科小组的护士做具体培训,然后让学员演练,保证学员掌握康复技术。湖北省肿瘤医院和湖北省肿瘤护理专委会通过继续教育学习班有效推广了肿瘤康复护理新技术、新业务,从 2018 年至今主持“肿瘤康复护理适宜技术培训班”“湖北省肿瘤康复护理研讨会”等国家级、省级继续教育项目 8 期,主办“湖北省肿瘤学术大会肿瘤康复护理新进展培训班”,并多次进行省内规范化巡讲。湖北省肿瘤医院已接受湖北省地市县 6 名肿瘤科护士来进修肿瘤康复护理。

在采访接近尾声的时候,王惠芬主任特别强调,湖北省肿瘤医院肿瘤康复专科护士的作用与管理模式已经得到认可,但如何建立康复护理发展的长效机制仍然任重道远,在管理机制方面、绩效机制方面、人才使用机制方面,包括整个医院方面都需要努力和改善。王惠芬主任及其护理团队计划在“十四五”期间,依托湖北省肿瘤护理专委会平台做全省肿瘤康复专科护士的培训。专科护士是湖北省肿瘤医院多学科团队中单病种管理的重要成员,也是引领医院护理专业发展的中坚力量。她希望专科护士的培养和使用工作能够得到省级卫生行政相关部门与机构的政策支持,以便更好地开展工作。(本刊编辑部 孙蕊 供稿)